RESUMO
Este documento permitirá o leitor acompanhar o mestrando no seu percurso académico relativo aos ensinos clínicos, nas diferentes unidades de saúde da especialidade Nefrológica. Serão descritas as atividades relacionadas à aquisição e desenvolvimento de competências comuns e específicas do enfermeiro especialista contempladas pela Ordem dos Enfermeiros, (2010; 2011) e as que são definidas pela European Dialysis & Transplant Nurses Association/European Renal Care Association EDTNA/ERCA (Chamney, 2007). Será redigida uma reflexão sustentada pelos níveis de aquisição de competências do modelo de Dreyfus, aplicado por Benner (2001) à prática de enfermagem. Evidenciando, conforme os descritores de Dublin, uma prática reflexiva, com capacidade de articulação do conhecimento nos vários contextos multidisciplinares e suportada em elementos de investigação. De acordo com o projeto de estágio, elaborado na fase preparatória, este relatório cumprirá o seu objetivo relativamente ao tema em estudo "Da pré-construção à primeira punção: O papel do Enfermeiro Especialista no follow up da fistula arteriovenosa para Hemodiálise", através de uma revisão scoping. Mapeando evidência científica que sustente a importância do follow up, numa consulta de enfermagem de acessos vasculares. Neste sentido, dos artigos selecionados organizamse duas grandes áreas relativas ao papel do enfermeiro, as competências teórico-práticas, e o apoio-educação ao utente durante os diferentes momentos do acesso arteriovenoso. O enfermeiro especialista deve ser capaz de dinamizar na sua unidade de saúde, aspetos formativos que viabilizem a aquisição de competências teórico-práticas, e permitir que estas se desenvolvam ao longo da sua experiência clínica, numa perspetiva contínua de partilha de conhecimentos entre a equipa de enfermagem e o utente. Estes conhecimentos teóricos e competências práticas permitem cuidados de enfermagem direcionados para o utente com fistula arteriovenosa, garantindo assim cuidados qualificados. No respeitante ao apoio-educação ao utente, duas áreas de atenção "vigilância do acesso" e "capacitação do autocuidado", foram identificadas (Sousa, Apóstolo, Figueiredo, Martins & Dias, 2013). A primeira área engloba os cuidados de enfermagem no período pré e pós construção da fístula arteriovenosa. A área "capacitação do autocuidado" engloba 4 dimensões: cuidados antecipatórios na preparação da fístula arteriovenosa; cuidados nas 48 horas após a construção da fístula arteriovenosa; cuidados específicos com o processo de maturação da fístula arteriovenosa e cuidados específicos em programa regular de hemodiálise (Sousa et al 2013). As quatro dimensões referidas, e a Teoria do Défice de Autocuidado de Enfermagem, de Orem (2001), formam deste modo, um suporte orientador para o enfermeiro relativo à conceção e aplicação de um plano de intervenções para a consulta de enfermagem de acessos vasculares, durante os diferentes momentos da fístula arteriovenosa. Através das suas três teorias, a Teoria do Autocuidado, a Teoria do Défice de Autocuidado e a Teoria dos Sistemas de Enfermagem, a sua aplicabilidade neste contexto é manifesta, na medida em que permite diagnosticar o défice de conhecimento relativamente à fistula arteriovenosa, capacitando o utente para dar resposta ao requisito de autocuidado do acesso, através do sistema apoio-educação. Assim, o envolvimento efetivo do utente, desde a pré-construção até à primeira punção do acesso, comprometerá o mesmo à execução do autocuidado, diminuindo a ansiedade (Mollaoglu, Tuncay, Fertelli & Yürügen, 2012) e beneficiando de um processo de coping positivo (Romyn, Rush & Hole, 2015), aquando da primeira punção. É então, importante manter o suporte de apoio-educação ao utente regularmente, uma vez que favorece a intervenção precoce à fístula arteriovenosa, durante o processo de follow up.
This document will allow the reader to accompany the student in her academic path related to clinical teaching, in the different Nephrology health units. The activities related to the acquisition and development of common and specific skills of the specialist nurse are contemplated by the Nurses Order, (2010; 2011) and defined by the European Dialysis & Transplant Nurses Association / European Renal Care Association - EDTNA / ERCA (Chamney, 2007). A reflection based on the levels of skills acquisition of the Dreyfus model, applied by Benner (2001) to nursing practice, will be written, evidencing, according to Dublin's descriptors, a reflexive practice, with the ability to articulate knowledge in the various multidisciplinary contexts and supported by research elements. According to the internship project, prepared in the preparatory phase, this report will fulfill its objective regarding the topic under study "From pre-construction to the first puncture: The role of the Specialist Nurse in the follow up of the arteriovenous fistula for Hemodialysis", through a scoping review. Mapping scientific evidence to support the importance of follow up, in a vascular consultation nursing consultation. In this sense, the selected articles organize two major areas related to the role of the nurse, the theoretical-practical skills, and the support-education to the user during the different moments of the arteriovenous access. The specialist nurse must be able to dynamize, in health unit, training aspects that enable the acquisition of theoretical and practical skills, and allow them to develop throughout his clinical experience, in a continuous perspective of knowledge sharing among the team of nursing and the user. This theoretical knowledge and practical skills allow nursing care directed at the user with arteriovenous fistula, thus guaranteeing qualified care. Regarding user education support, two areas of attention "access surveillance" and "self-care training" were identified (Sousa, Apóstolo, Figueiredo, Martins & Dias, 2013). The first area encompasses nursing care in the pre and post-construction period of arteriovenous fistula. The area "training self-care" encompasses 4 dimensions: anticipatory care in the preparation of arteriovenous fistula; care within 48 hours after the construction of the arteriovenous fistula; specific care with the arteriovenous fistula maturation process and specific care in a regular hemodialysis program (Sousa et al 2013). The four dimensions mentioned, and Orem's Nursing Self-Care Deficit Theory (2001), thus form a guiding support for nurses regarding the design and application of an intervention plan for the vascular access nursing consultation, during the different moments of the arteriovenous fistula. Through its three theories, the Self-Care Theory, the Self-Care Deficit Theory and the Nursing Systems Theory, its applicability in this context is manifested, as it allows the diagnosis of the knowledge deficit in relation to the arteriovenous fistula, enabling to respond to the self-care requirement, through the support-education system. Thus, the effective involvement of the patient, from the pre-construction to the first puncture, will compromise to perform self-care, reducing anxiety (Mollaoglu, Tuncay, Fertelli & Yürügen, 2012) and benefiting from a positive coping process (Romyn, Rush & Hole, 2015), in the first puncture. It is therefore important to maintain support-education support to the patient regularly, since it favors early intervention for arteriovenous fistula, during the follow up process.
